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大眾網(wǎng)記者 孫淼 濟(jì)南報(bào)道
肝癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率均較高的惡性腫瘤之一，《全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2020》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肝癌新發(fā)病例占全球新發(fā)病例45.3%，死亡病例占全球新發(fā)病例47.1%。
在這可怕的數(shù)據(jù)背后，更讓人揪心的是，肝臟是人體最“沉默”的器官，肝癌的發(fā)生發(fā)展也常悄無(wú)聲息，到首次確診時(shí)，八成患者已處于中晚期。此時(shí)，留給他們的治療選擇也已然不多。
也因此，在生活中，不少人認(rèn)為中晚期肝癌基本沒(méi)有了治療希望，甚至放棄治療。今年2月，市民張大爺就曾一度陷入肝癌晚期的絕望中。更令全家人難以接受的是，2005年時(shí)，張大爺已經(jīng)因?yàn)楦伟┻M(jìn)行過(guò)手術(shù)，誰(shuí)也沒(méi)想到，年近七旬、癌癥復(fù)發(fā)，且到了晚期。
絕望！
肝臟不會(huì)喊疼，肝癌卻在暗處“磨刀”，“我國(guó)的肝癌患者中，絕大多數(shù)為中晚期，約占80%。換個(gè)角度來(lái)說(shuō)，只有20%到25%的肝癌患者首次確診時(shí)為早期，可以手術(shù)切除，而絕大多數(shù)無(wú)法接受外科手術(shù)治療，生存期可能隨著大大縮短?！?/p>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師彭程十分遺憾地表示，這位67歲的老人正是這種情況。入院后，右側(cè)肝臟內(nèi)瘤體已經(jīng)很大了，通過(guò)完善相關(guān)檢查，診斷其為肝癌Ⅲa期。
“我父親在2005年時(shí)就曾接受過(guò)左肝葉切除術(shù)。誰(shuí)能想到，二十年后，快七十歲的他又被確診為肝細(xì)胞癌。其實(shí)，在一年多前，父親已經(jīng)查出右肝占位，也接受過(guò)短暫的治療。但因?yàn)橐恍┨厥庠?，無(wú)奈中斷了治療，等再到醫(yī)院時(shí)，肝上的腫瘤已經(jīng)有二十幾公分大了，還出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，早已沒(méi)有了手術(shù)機(jī)會(huì)?！睆埓鬆?shù)膬鹤訌埾壬嬖V記者，這讓父親一度陷入絕望中。此時(shí)，他想到自己的同學(xué)在齊魯醫(yī)院工作。就這樣，心生一絲希望地張先生帶著父親來(lái)到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院肝膽外科就診。
突圍！
“其實(shí)，該患者的治療是有一些波折的。按照相關(guān)原發(fā)性肝癌診療指南，系統(tǒng)治療在中晚期肝癌患者的治療過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，包括分子靶向藥物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療、化學(xué)治療等。”彭程教授表示，他們?yōu)閺埓鬆斶M(jìn)行了靶免聯(lián)合治療。遺憾的是，經(jīng)過(guò)治療，張大爺?shù)牟≡铙w積沒(méi)有減小、腫瘤標(biāo)記物也沒(méi)有明顯降低。
張大爺?shù)纳砗笫且粋€(gè)或被肝癌摧毀的家庭，是難以承受的生命之重。此時(shí)，如何為張大爺制定更佳的治療成為彭程教授面臨的重要問(wèn)題，他說(shuō)道，“我們想到了我院已經(jīng)開(kāi)展的‘釔90-樹(shù)脂微球選擇性內(nèi)放射治療’。經(jīng)過(guò)MDT多學(xué)科討論，及嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，最終確定該患者符合‘釔90’手術(shù)要求。”
根據(jù)模擬手術(shù)和三維重建結(jié)果，彭程教授與團(tuán)隊(duì)精確計(jì)算出腫瘤處方劑量及肺吸收劑量。在輸注釔90樹(shù)脂微球的過(guò)程中，采用脈沖式推注并結(jié)合實(shí)時(shí)流速調(diào)整的方式，確保微球能夠均勻覆蓋腫瘤及癌栓。術(shù)后影像檢查證實(shí)，腫瘤及癌栓得到了良好的覆蓋。由于張大爺還存在癌癥轉(zhuǎn)移，在“釔90-樹(shù)脂微球選擇性內(nèi)放射治療”后，配合進(jìn)行了靶免治療。令醫(yī)護(hù)人員和張大爺一家欣慰的是，“釔90”治療后，張大爺瘤體明顯縮小，一個(gè)月就從23cm縮小到11cm，同時(shí)腫瘤標(biāo)記物有降低。
“我父親進(jìn)行‘釔90’已經(jīng)有兩個(gè)多月了。在復(fù)查中，各項(xiàng)指標(biāo)該升得升、該降得降。現(xiàn)在，父親心情、食欲都很好?！睆埾壬硎荆梢哉f(shuō)，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)他的預(yù)期，“感謝彭程主任、感謝劉炎鋒主任、感謝肝膽外科所有醫(yī)護(hù)人員?！?/p>
精準(zhǔn)！
回顧著半年多來(lái)，張大爺?shù)摹翱拱苯?jīng)歷，彭程教授堅(jiān)定地表示，很多中晚期肝癌患者，雖已無(wú)手術(shù)指征，且治療難度較大，但并不意味著無(wú)法治療，更不應(yīng)放棄治療。
那么，釔90-樹(shù)脂微球選擇性內(nèi)放射治療究竟是一項(xiàng)什么樣的治療呢？
“釔90是一種放射性核素，其發(fā)射的β射線具有較高的能量和較短的射程。釔90-樹(shù)脂微球精準(zhǔn)內(nèi)放射治療通過(guò)肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入方法，將數(shù)千萬(wàn)粒帶有高能β輻射的釔90樹(shù)脂微球植入至肝臟腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，從腫瘤內(nèi)部實(shí)施輻射損傷，引發(fā)腫瘤細(xì)胞死亡或生長(zhǎng)停滯。同時(shí)，由于釔90的β射線平均穿透距離僅2.5毫米，對(duì)周圍正常組織的損傷相對(duì)較小，確保了治療的精準(zhǔn)性和安全性。”
彭程教授認(rèn)為，釔90-樹(shù)脂微球選擇性內(nèi)放射治療無(wú)需考慮腫瘤基因表達(dá)譜和特征生物標(biāo)志物，是對(duì)肝臟腫瘤的精準(zhǔn)“核”打擊。作為一種精準(zhǔn)的介入治療新技術(shù)，在治療肝癌方面，中晚期患者可以用該技術(shù)進(jìn)行縮瘤降期、增大余肝，爭(zhēng)取手術(shù)治療、移植肝臟的機(jī)會(huì)；對(duì)于不愿意外科切除的患者，也能進(jìn)行放射性肝段消融，以達(dá)到手術(shù)效果；對(duì)于有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可切除患者，也可將其作為新輔助治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
另外，釔90也是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的有效方法，患者可根據(jù)自身情況選擇釔90治療。所有患者在接受釔90治療之前均需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選，只有通過(guò)評(píng)估的患者才能接受治療。
據(jù)悉，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院肝膽外科于2024年11月底成功開(kāi)展了首例釔90-SIRT手術(shù)。此后經(jīng)過(guò)半年多的實(shí)踐和探索，肝膽外科已將釔90-樹(shù)脂微球選擇性內(nèi)放射治療作為常態(tài)化治療手段，陸續(xù)開(kāi)展了近40例手術(shù)，充分彰顯了齊魯醫(yī)院肝膽外科在復(fù)雜肝癌綜合治療領(lǐng)域的深厚實(shí)力和專業(yè)水準(zhǔn)。
下一步，科室將建立和完善釔90治療肝癌的標(biāo)準(zhǔn)化流程，加速臨床研究與國(guó)際合作，拓展釔90治療適應(yīng)癥，致力于將晚期肝癌向慢性病管理轉(zhuǎn)化，為肝臟惡性腫瘤患者提供新的治療選擇和新希望。
隱匿！
“感覺(jué)沒(méi)什么癥狀啊，吃嘛嘛香、身體倍棒，就是在查體時(shí)突然發(fā)現(xiàn)肝上有個(gè)東西，到醫(yī)院進(jìn)一步檢查時(shí)，就診斷為肝癌了，已經(jīng)到中晚期！”彭程教授在坐診時(shí)，不少患者會(huì)提出這樣令人絕望的疑問(wèn)“明明沒(méi)什么感覺(jué)的，怎么就中晚期了呢！”
“肝癌，是指來(lái)源于肝細(xì)胞和肝膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌?！迸沓探淌诮榻B道，肝癌早期癥狀無(wú)特異性，就像一個(gè)隱藏在身體里的“沉默殺手”，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已到中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。隨著疾病進(jìn)展，中晚期肝癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)則有肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心、納差、乏力、消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血等癥狀。
肝炎—肝硬化—肝癌，相信很多人都聽(tīng)過(guò)肝癌“三部曲”。那么，這是否就形象地描述了肝癌的病因呢？“肝癌的形成原因比較復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。對(duì)于我國(guó)肝癌患者來(lái)說(shuō)，絕大部分患者是由‘肝炎—肝硬化—肝癌’演變而來(lái)的?！睂?duì)此，彭程教授表示，乙肝、丙肝等病毒性肝炎反復(fù)對(duì)肝細(xì)胞破壞、修復(fù)再生，會(huì)導(dǎo)致肝臟形成肝硬化結(jié)節(jié)，而肝硬化結(jié)節(jié)越聚集越多，時(shí)間一長(zhǎng)，就可能發(fā)展為肝癌。它們是導(dǎo)致肝癌最主要的因素，在我國(guó)，大多數(shù)的肝癌患者與乙肝病毒感染有關(guān)。此外，酒精肝、非酒精性脂肪肝等長(zhǎng)此以往，都可能出現(xiàn)肝硬化，最后可能發(fā)展為肝癌。
因此，彭程教授提醒廣大公眾，肝癌雖然是一種嚴(yán)重疾病，但通過(guò)科學(xué)的預(yù)防、早期的診斷和有效的治療，可以顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。了解肝癌的相關(guān)知識(shí)，采取積極的防范措施，是每個(gè)人保護(hù)自己和家人健康的重要一步。