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近日，49歲的馬先生（化名）因“持續(xù)胸痛2小時”被送至濟(jì)南市第三人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。剛完成心電圖檢查，患者突然出現(xiàn)抽搐、意識喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。急診團(tuán)隊立即給予電除顫并啟動心肺復(fù)蘇，但令人揪心的是，患者在20分鐘內(nèi)接連發(fā)生15次室顫，血壓、血氧無法維持。
“患者心電圖提示廣泛前壁心肌梗死，必須盡快開通血管，但反復(fù)室顫下根本無法進(jìn)行手術(shù)！”參與搶救的心內(nèi)科副主任醫(yī)師畢泗寧回憶，每一次電除顫后心臟僅恢復(fù)短暫搏動，隨即再次陷入停跳，盡管應(yīng)用胺碘酮、艾司洛爾，效果仍然不好，傳統(tǒng)搶救手段已接近極限。
畢泗寧果斷決策：“啟動ECMO，先保命再救心！”重癥醫(yī)學(xué)科主任宋海燕帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊立即攜帶設(shè)備，5分鐘內(nèi)抵達(dá)導(dǎo)管室。
穿刺置管、預(yù)充管路、縫合固定，VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合）在15分鐘內(nèi)成功運轉(zhuǎn)。暗紅色的血液從股靜脈引出，經(jīng)膜肺氧合后化為鮮紅的血流注入股動脈，替代患者近乎停滯的心肺功能。隨著ECMO轉(zhuǎn)速提升，患者血氧飽和度從70%升至98%，為后續(xù)手術(shù)贏得寶貴時間窗口。
“ECMO讓手術(shù)團(tuán)隊能夠放手一搏。”主刀醫(yī)生畢泗寧這樣說，傳統(tǒng)搶救中，心源性休克患者因血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，介入手術(shù)風(fēng)險極高，而ECMO的循環(huán)支持極大降低了手術(shù)風(fēng)險。術(shù)中，導(dǎo)絲快速通過閉塞段，隨后在前降支近端精準(zhǔn)植入一枚藥物涂層支架。X光屏幕顯示，血流很快沖向遠(yuǎn)端血管，心肌恢復(fù)再灌注。
術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。ECMO聯(lián)合呼吸機(jī)支持、抗凝治療與心肌保護(hù)方案精細(xì)調(diào)控，每日超聲評估心功能，重癥團(tuán)隊根據(jù)血流動力學(xué)參數(shù)調(diào)整ECMO流量，血管外科密切監(jiān)測下肢灌注。術(shù)后超聲顯示左室射血分?jǐn)?shù)從40%回升至53%；術(shù)后第5天，在逐步降低ECMO參數(shù)后，患者心臟自主循環(huán)穩(wěn)定，成功撤除ECMO。
“ECMO不是終點，而是為心臟爭取恢復(fù)時間的橋梁?！彼魏Ｑ鄰?qiáng)調(diào)，該病例的成功不僅依賴ECMO上機(jī)速度，更得益于及時開通對心臟頓抑、炎癥風(fēng)暴、出血與血栓平衡的精準(zhǔn)控制。
自濟(jì)南市三院開展ECMO（體外膜肺氧合）以來，其作為“生命的最后一道防線”已成功挽救十余名傳統(tǒng)治療無效的危重癥患者，以人工心肺替代技術(shù)逆轉(zhuǎn)瀕死絕境，為原發(fā)病救治贏得黃金窗口。（通訊員 王竹君 陳晨）