各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看由山東省衛(wèi)生廳和大眾網(wǎng)聯(lián)合開設的《院長在線》欄目。今天我們請到的嘉賓是山東省精神衛(wèi)生中心副院長唐濟生。

《精神衛(wèi)生法》從今年5月1號正式實施，它是促進精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，規(guī)范精神衛(wèi)生服務，維護精神障礙患者合法權益的重要法律，它也填補了我國精神衛(wèi)生領域當中的立法的空白，對精神衛(wèi)生工作也產(chǎn)生廣泛而深遠的影響。

    《精神衛(wèi)生法》一共有7章85條，對精神衛(wèi)生工作的方針、原則，就是預防為主、防治結合，包括心理防止原則。管理機制，就是精神衛(wèi)生工作實行政府組織領導、部門各負其責，家庭和單位盡力盡責，全社會共同參與的綜合管理措施。對這樣的情況都做了明確的規(guī)定，對心理健康促進和精神障礙的預防，精神障礙的診斷和治療，就是精神病人的送、診、治、出都做了明確的規(guī)定，對精神障礙患者的合法權益維護等也做了規(guī)定。

    精神衛(wèi)生問題，既是一個重大的公共衛(wèi)生問題，也是公眾所關注的社會問題。《精神衛(wèi)生法》的頒布，主要是從確保精神障礙患者不因貧困得不到救治，確保有征兆或危險的嚴重精神障礙患者，不因疏于管理而傷害自身或者危害他人，確保無需住院治療的公民不因制度、程序的缺失而被強制收治。但是我國目前的精神科的服務能力是不足的，全國一共是20500位精神科醫(yī)生，從平均數(shù)上說，大約是十萬分之一點四六，顯著低于世界平均水平十萬分之四點一五。面對全國的重型精神障礙患者1600萬，2萬的醫(yī)生對這1600萬重型精神病人，一個醫(yī)生要承擔800患者，這是一個很嚴重的問題。山東省摸底，2010年摸底大概是山東省注冊的精神科醫(yī)師1700，實際開放床位15500張。在精防機構（精神障礙防止機構）層面上更缺，山東17個地市，有3個市沒有專門隸屬市衛(wèi)生部門的精神衛(wèi)生機構，就是說市這一級就缺精神衛(wèi)生機構，6個市沒有防治科，就是我們說的社會重型性障礙管理科。6個市沒有防治科，2個在疾控中心，它不是在精神衛(wèi)生機構了，只有9個在精神衛(wèi)生專業(yè)機構里邊，而且也存在力量不強、人員不足，有的防治科就沒有專職人員，而是兼職人員，就是由醫(yī)務科的人兼著，防止這一塊。

    山東省的資源總體不足，31個縣市區(qū)精神衛(wèi)生服務是空白區(qū)，就是31個縣市區(qū)就沒有精神衛(wèi)生機構，縣這一級。平均每萬人擁有床位是1.2張，北京相比每萬人擁有床位是4.12張，上海是6.22張。分布也不均衡，山東的西部和北部，精神衛(wèi)生機構偏少，像德州、聊城那邊，服務能力、防治力量比較弱，全省的心理治療師、康復治療師、社會工作者等專業(yè)人員都比較少，在精神衛(wèi)生機構的幾乎是空白。預計到2015年，全國每十萬人口需要配置6.73名精神衛(wèi)生技術人員，其中精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.85名，注冊護士3.85名，這是預測到2015年需要這樣，我們現(xiàn)在的路還比較遠。

    病人的實際情況來看，需要住院的量比較大。第一，重型精神疾病。重型精神疾病患病率大概是總人口的1%左右，就是說有10%左右的病人可能會引起肇事肇禍，前一段時間，2011年、2012年的時候查過，我們山東省9600多萬人口，接近1億，重型精神障礙100多萬。10%的病人肇事肇禍就是大約有10萬。10萬要肇事肇禍的精神病人，我們床位才1萬5千多張，容納量很有限。另外，中國的現(xiàn)實情況看，抑郁障礙、焦慮障礙，還有其他一些心理問題，現(xiàn)在占據(jù)的量比較大。現(xiàn)在占到百分之十六七，大家都有一個階段的心理壓力、焦慮、抑郁，這種情況。還有隨著社會生活的改善，酒依賴的問題很多，山東酒依賴能達到百分之四點幾。所以這些需要住院，其中重型精神障礙患者、重型抑郁患者能達到患病率4.3%。這4.3%當中，有15%到20%的人會產(chǎn)生自殺，而自殺是非常危險的，其中15%的病人可能最終要完成自殺，我們說我們面臨的壓力非常大。這一部分經(jīng)過是需要急迫的使他們住院給予治療。

    再就是重型精神障礙，剛才光說了10%就10萬。重型精神障礙患者，如果不住院的話，可能30%就走向殘疾。這是他們的現(xiàn)實情況。所以在面對這么大量的群體，這么多需要住院的病人，我們精神衛(wèi)生服務能力的提高勢在必行，國家也給予了相應的政策。有了《精神衛(wèi)生法》，有了各個部門的職責規(guī)定，對于精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會有很大好處。

好的，目前看是這樣，心理和精神在英語上是一個詞，在國外他們分的方法和我們不一樣。我們覺得精神科的從業(yè)者，覺得心理健康，“心理”是一個比較輕一點的詞，大家便于接受，把精神衛(wèi)生問題和它放在一起，這也是非常合適的。從立法的宗旨上來說，要提高人們的心理健康水平。這就是一個大法，它涵蓋了所有的健康人。就是說適用于每一個公民。

    首先說幾個單位，用人單位創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，不要搞得神經(jīng)兮兮的，不要搞的“壓力山大”。咱現(xiàn)在說比如某些工廠，不斷的有些自殺的事件發(fā)生，恐怕和“壓力山大”有一定的關系，至少來說沒有創(chuàng)造良好的氛圍，讓他們心里有個舒適、緩解、調(diào)節(jié)的過程。

    同時要有針對性的開展一定的培訓。各級各類學校也是要對學生進行精神衛(wèi)生知識的教育、普及，從初中、高中，都要配備心理健康教育老師、輔導人員，大學里都有心理輔導師，對學生進行心理健康教育。教育機構也應該對此有一定的督導的力度。

好的，心理咨詢它指用人單位、學校、醫(yī)院、監(jiān)獄等場所，以及社區(qū)、福利機構、慈善機構所開展的一些心理咨詢方面的工作。它指的是對普通人，而不是有精神衛(wèi)生問題的。針對他們在生活、學習、工作、婚戀、家庭等等方面產(chǎn)生的一些困惑、沖突、壓力而進行一些調(diào)整，幫助他們?nèi)ミm應這樣的環(huán)境，做出相應的決定。對于這一塊，心理咨詢?nèi)藛T應該本著提高業(yè)務素質(zhì)、遵守職業(yè)規(guī)范、為社會公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務。同時，該法（《精神衛(wèi)生法》）明確規(guī)定心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者是精神障礙的診斷治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構就診。心理咨詢?nèi)藛T還應該尊重咨詢者的隱私，為其保守秘密。

    再說一下心理治療活動。心理治療原來沒有規(guī)范這個詞，現(xiàn)在規(guī)范了，心理治療應該是在醫(yī)療機構內(nèi)開展。就是專門從事心理治療的人員，也不得從事心理障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方，因為你本身就是個心理治療師，你開方，那就成了加上物理、生理治療的了。綜合醫(yī)院可以開設精神科門診，或者是心理治療門診，單位它兩者的資質(zhì)不一樣。心理治療師，衛(wèi)生部先后培訓了兩千人，這是衛(wèi)生部培訓考核以后，給的數(shù)字。這是作為心理治療師，他是可以從事心理治療的資質(zhì)的這一部分人。對于精神科醫(yī)師，他是也可以進行相應的心理咨詢、心理治療，但是應該你去學習、去努力的達到一定的掌握相應的知識。目前在我國，心理醫(yī)療機構的醫(yī)生、臨床心理學的工作者，都可以通過考核，然后達到心理治療師的水平。我們省看起來是學校里邊有、社會上也有，但是總體來說還不夠規(guī)范。尤其牽扯一些收費，當然，這個事情還需要逐步這么規(guī)范下來。

嚴重精神障礙是本法專設的一個名詞，它在第83條當中對于精神障礙和嚴重精神障礙都做了明確定義。

    精神障礙，我先講一下精神障礙的情況。精神障礙它的診斷、治療、出院、住院都有嚴格的規(guī)定。精神障礙的檢查，首先以精神健康狀況為依據(jù)，通過精神科醫(yī)生來做出這樣的檢查，在這個過程當中，不得違背患者的意愿，不得以其他的各種理由來對他進行這樣的檢查。如果他不同意的話，是不可以做這樣的檢查的。診斷的標準，它是按照衛(wèi)生部的要求，我們現(xiàn)在是明確統(tǒng)一為《ICD10》，國際疾病和健康相關問題第十版，一共分為十個大類、72個小類，將近400種。精神障礙的治療，患者本人可以自行到精神病院，到醫(yī)療機構進行精神障礙的診斷；疑似精神障礙的患者，就是他可能發(fā)生一些行為，別人不能理解的，一看這不是精神病嘛，但它只是一個常識的判斷，疑似的親屬你們可以把他送到專業(yè)機構，由專業(yè)人員再做進一步的診斷。

對于精神障礙患者來說，多數(shù)的精神障礙患者是需要持續(xù)服用藥物的，他可能有些需要吃幾年，有的甚至幾十年的吃下去。如果沒有持續(xù)的服藥，他的病情的反復發(fā)作就會來的頻繁一些，很容易造成工作的能力、家庭的生活都不能夠很好的持續(xù)。持續(xù)吃藥的話，是他的一個必備條件。在這個基礎上，他還要進行相應的康復訓練、技能訓練，保持一定的勞動能力，和社會保持密切接觸。尤其是對于精神分裂癥這樣的，他隨著病程的延長，他的學習、勞動的能力在不斷降低，在這種情況下，很容易走向殘疾，就是說我也不勞動了，也不和任何人打招呼，親情也沒有了，自己一個人就那么過下去。有時候家夜里不收拾，亂糟糟的，那樣的話，我們看著也很悲慘。所以說一定要保持他的社會接觸，只有接觸上，他才能夠保持他和人打交道的能力，比如說談談話、聊聊天，總是能夠接觸。

    所以在這個問題上，就出來一個事，我們社區(qū)上，各個社區(qū)不能夠拒絕或者說是排斥這樣的患者。有很多的病人出院前遇到的問題，就是我出院以后，我所在的社區(qū)不歡迎我，這是對患者來說存在一個很大的壓力。同時，他的社區(qū)也有些居民在反映，這人精神病，精神病就住這個樓上了，那我們怎么辦？我們就建議他，就住在精神病院里不要出來。其實這個，第一，并不符合目前的法律，也不符合國際氛圍的形勢，對精神病人最好的結局，就是把他送進和踏入社會當中去，他在和社會保持著接觸，這樣的話，他的工作和學習能力盡可能得到保持。像精神障礙患者提供康復服務的社區(qū)服務機構，包括各類職業(yè)康復訓練中心、公療站、農(nóng)療站，還有日托康復站，長期托養(yǎng)的機構、中途宿舍等等。

    社區(qū)康復機構主要是兩個方面的職責，一個是為需要康復的精神障礙患者提供場所和條件，二是對患者進行生活自理能力和社會適應能力等方面的康復訓練，這是咱們目前所能做到的這些。

臨清的老師，這位老師您好，我們從事精神衛(wèi)生專業(yè)機構的工作者，首先對你遇到這樣的境遇表示同情。因為她確實是有不正常的行為，確實有精神障礙的表現(xiàn)，我們現(xiàn)在是具體怎么來治療她，這是需要協(xié)商的。咱這樣說，如果你能帶她到聊城近，聊城四院也可以或者到我們醫(yī)院來也可以，我們可以給你看一看。她受過各種刺激，現(xiàn)在有自語，有對親人的不過問這樣的情況，是有一些可以診斷的癥狀。但是我們沒有見病人，沒法下這樣的診斷。還是請您帶到我們那兒看一看。

135尾號是9758的這個朋友說，“精神病要終生服藥嗎？能停嗎？”

135尾號是7045的朋友說，“唐院長您好，自愿住院治療精神病，是不是可以自己出院？”

其實有些時候還是看情況，具體情況具體對待。

感謝唐院長今天做客我們的《院長在線》，感謝大家的收看，再見。